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Organon France vous informe que, suite à un changement de site de fabrication, la composition et l’apparence des comprimés de SINEMET® LP 250mg/25mg ont été modifiées en mars 2021
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Organon France vous informe de la mise à disposition d’une lettre aux professionnels de santé et d’une fiche d’information destinée aux patients traités par finastéride 1 mg. Cette fiche a pour objectif d’informer les patients sur les risques potentiels associés à la prise de finastéride 1 mg lorsqu’il est prescrit ou envisagé pour traiter les alopécies androgénétiques peu évoluées.
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Organon France vous informe que, suite à un changement de site de fabrication, la composition et l’apparence des comprimés de SINEMET® ont été modifiées :
Cœur & diabète : adapter sa prise en charge pour minimiser le risque cardiovasculaire
2021-03-11
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<p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><strong>Le diabète de type 2 est caractérisé par un haut risque de complications micro- et macro-vasculaires. Les maladies cardiovasculaires sont d’ailleurs la cause numéro une de décès chez les patients diabétiques. Dans ce contexte, comment optimiser la prise en charge de ces patients dyslipidémiques ?</strong></p><div class="row" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="col-md-6 col-12"><p>Après 10 ou 20 ans de déséquilibre glycémique, le diabète entraine des complications graves comme l’athérosclérose, la majoration des risques d’infarctus du myocarde, d’AVC, de néphropathies ou d’artériopathies oblitérante des membres inférieurs<sup>1</sup>. Comment dès lors optimiser la prise en charge de ces patients ?</p><p>Durant les années 90, des études importantes dans le traitement du diabète de type 2 ont été publiées<sup>2</sup>. Ces études, centrées sur le contrôle strict de la glycémie, ont montré une réduction de <strong>25% des complications micro-vasculaires</strong> et de <strong>16% pour l’infarctus du myocarde</strong>. L’étude UKPDS (United Kingdom prospective diabetes study) a également montré une efficacité semblable des traitements antihypertenseurs dans la prévention des complications micro-vasculaires, et plus encore macro-vasculaires, avec des réductions de 34% des accidents vasculaires cérébraux et de 32% sur la mortalité globale<sup>3</sup>. Dès lors le diabète ne pouvait plus être considéré comme un simple problème glycémique.</p></div><div class="col-md-6 col-12"><img src="/static/mcifr/images/art1_img1.png" alt="Diabète de type 2, des complications graves à long terme" /></div></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Durant cette même période, plusieurs recommandations pour le dépistage de la maladie coronarienne chez les diabétiques ont été publiées. <strong>Être porteur d’un diabète de type 2 était alors jugé au même niveau de risque que souffrir d’une coronaropathie.</strong> Cette perception du risque a été encore renforcée par la publication d’une étude qui a montré, dans une population scandinave, qu’un <strong>patient diabétique avait le même risque d’accident coronarien qu’un sujet non diabétique ayant des antécédents coronariens<sup>4</sup>.</strong></p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Le <strong>SCORE</strong> est un outil qui évalue le risque de mortalité cardiovasculaire en fonction du sexe, de l’âge (de 40 à 65 ans), du statut tabagique, de la pression artérielle systolique et des concentrations de cholestérol total. Cependant, dans le cadre de la prévention cardiovasculaire des patients diabétiques <strong>il convient de regarder également le profil clinique</strong> du patient qui peut d’office établir le niveau de risque. En effet, les patients diabétiques même jeunes et sans autre facteur de risque sont de fait à risque cardiovasculaire modéré. Ainsi, ce sont les facteurs de risque clinique, qui vont être étroitement observés chez ces patients afin de les contrôler pour limiter le risque de maladie cardiovasculaire. Ce contrôle passe par des mesures hygiéno-diététiques propres à chaque facteur de risque et par un traitement individualisé<sup>5</sup>.</p><div class="col-md-12 col-12" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><img src="/static/mcifr/images/art1_img2.png" alt="Recommandations ESC/EAS 2019" /></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">La prévention des complications cardiovasculaires est ainsi devenue le nouveau paradigme dans la prise en charge du diabète de type 2. Cependant, dans la pratique clinique, la plupart des cibles thérapeutiques ne sont que partiellement atteintes.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Dans le cadre de ce suivi, la concentration de LDL-c est un élément essentiel. Le principe est connu : <strong>lower is better !</strong> Une diminution du cholestérol LDL entraine une diminution du risque cardiovasculaire. Une méta-analyse sur plus de 90 000 patients traités par statines a montré que <strong>chaque réduction de LDL-c de 1,0 mmol/L réduit les événements cardiovasculaires de 21%</strong><sup>6</sup>. Le traitement doit être adapté à chaque niveau de risque cardiovasculaire afin de limiter l’augmentation du LDL-c des patients, augmentation prédictive de leur risque cardiovasculaire.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Depuis les recommandations de l’ESC de 2019, l’objectif de LDL-c pour les patients <strong>à haut risque et très haut risque</strong> se définit par une <strong>réduction de plus de 50% et atteindre la valeur cible < 0,7g/L ou < 0,55 g/L</strong> respectivement<sup>5</sup>. Pour ces patients, il est recommandé qu’un <strong>traitement hypolipémiant soit d’office instauré en complément des mesures hygiéno-diététique</strong>. <br /> D’après des registres européens récents chez des patients diabétiques à haut et très haut risque, <strong>1/3 ne reçoivent pas de traitement et 72,6% des patients ont un LDL-c > 0,7 g/L</strong><sup>7</sup>. C’est pourquoi il est important d’adapter la prise en charge selon le profil du patient et son risque cardiovasculaire pour atteindre les objectifs et réduire le risque de complications.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"> </p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><small><sup>1</sup>INSERM. Diabète de type 2. Dernière mise à jour : 13.02.19 <br /><sup>2</sup>UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-53 <br /><sup>3</sup>UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38). BMJ 1998;317:703-13 <br /><sup>4</sup>Haffner SM et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34. <br /><sup>5</sup>2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2019. <br /><sup>6</sup>Baigent C et al., Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366(9493):1267-78. <br /><sup>7</sup>Masson W et al. Impact of the 2019 European Guidelines on Diabetes in clinical practice: real and simulated analyses of lipid goals. J cadiovasc Dev Dis. 2020;7(1):6</small></p><div class="text-center" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>FR-EZA-11015 – Mars 2021</p></div>
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Cœur & diabète : optimiser la prise en charge en gérant les facteurs de risque
2021-03-11
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<p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><strong>Le diabète peut entrainer des complications cardiovasculaires et il est en soi un facteur de risque cardiovasculaire. Il est donc essentiel de dépister tous les facteurs de risque et d’estimer précisément le risque cardiovasculaire de chaque patient afin d’établir une stratégie de prise en charge la plus fine et la plus individualisée possible.</strong></p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Les facteurs de risque peuvent être <strong>constitutifs non modifiables</strong> (comme l’âge, le sexe, l’hérédité), <strong>comportementaux modifiables</strong> (le tabagisme, l’alimentation, la consommation d’alcool, l’obésité, la sédentarité, les facteurs psychosociaux), <strong>biochimiques et biophysiques</strong> (le diabète, les dyslipidémies, l’HTA ou le syndrome métabolique) ou <strong>environnementaux non modifiables</strong> (climat, pollution)<sup>1</sup>. La liste des marqueurs de risque s’allonge encore avec l’hyperhomocystéinémie ou les marqueurs inflammatoires comme le fibrinogène et la protéine C-réactive. Reste que les principaux facteurs de risque à évaluer sont le statut tabagique, l’HTA, le LDL-c et le diabète.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Pour optimiser la prise en charge des patients diabétiques, il convient de gérer en tout premier lieu les <strong>anomalies lipidiques</strong> – la perturbation du métabolisme lipidique semble en effet être un <strong>événement précoce dans le développement du diabète de type 2 et pourrait précéder la maladie de plusieurs années</strong>. La réalisation d’un bilan <strong>(exploration d’une anomalie lipidique : EAL)</strong> est donc indispensable à la pratique :</p><ul xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><li><strong>Lors de l’évaluation initiale</strong> du risque cardio-vasculaire des patients, pour disposer d’une appréciation du niveau de risque individuel et</li><li><strong>Lors du suivi</strong> pour estimer l’efficacité du traitement, s’assurer de l’observance, motiver les patients à propos des règles hygiéno-diététiques et guider l’intensification éventuelle du traitement<sup>2</sup>.</li></ul><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Plusieurs études ont montré la <strong>relation linéaire entre le taux de LDL-C et la survenue d’événements cardiovasculaires</strong> aussi bien en prévention primaire que secondaire. Le LDL-c est le facteur causal et central de la maladie athéromateuse.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">La dyslipidémie diabétique est une anomalie métabolique qui a son origine dans l’incapacité du corps de gérer correctement le métabolisme des triglycérides. Ce défaut a de lourdes conséquences : une élévation importante des chylomicrons associée à une augmentation des VLDL (lipoprotéines de très faible densité). <strong>Ces changements sont très athérogènes</strong> car cette augmentation des VLDL implique un transfert de triglycérides vers les particules de LDL et HDL. Ce transfert va modifier le comportement cellulaire et <strong>transformer ces particules de cholestérol en particules plus petites et plus denses</strong><sup>3,4</sup>.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">La dyslipidémie diabétique représente donc une série de changements pathologiques, qualitatifs et quantitatifs, du profil lipidique des patients. Ce qui peut, comme il l’a été démontré de nombreuses fois dans la littérature, <strong>multiplier fortement le risque de maladie cardiovasculaire par addition d’un nouveau facteur de risque</strong>.</p><div class="row" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="col-md-2 col-12"> </div><div class="col-md-8 col-12 text-center"><img src="/static/mcifr/images/art2_img1.png" alt="Schéma" /></div><div class="col-md-2 col-12"> </div></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Le taux de LDL-c chez les diabétiques est un facteur prédictif du risque d’évènement cardiovasculaire. Les données de l’étude TECOS montre que le taux de LDL-c est significativement associe a la mortalité cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 2 (avec une maladie contrôlée). Il pourrait y avoir un bénéfice a atteindre un taux de LDL-c < 0,7 g/L sur la survenue d’événements cardiovasculaires a 5 ans comme le montre le graphique et le tableau. Chaque augmentation de LDL-c de <strong>0,1 g/L</strong> augmente de <strong>+6% de mortalité CV et de +5% la mortalité CV, les infarctus ou AVC</strong>.<sup>5</sup></p><div class="row" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="col-md-6 col-12"><img src="/static/mcifr/images/art2_img2.png" alt="" /></div><div class="col-md-6 col-12"><img src="/static/mcifr/images/art2_img3.png" alt="" /></div></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Pour que le risque cardiovasculaire des patients ayant un diabète converge vers celui de la population générale, il est indispensable de contrôler tous les facteurs de risque notamment l’augmentation du LDL cholestérol afin de minimiser la progression de la maladie athéromateuse.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"> </p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><small><sup>1</sup>Jacob S et Ferrières J. Risque cardiovasculaire. Diabète & Obésité. 2015 ; 10(89):127-132 <br /><sup>2</sup>Couderc R et al. Le bilan lipidique en 2017. Ann Biol Clin. 2017 ;75(6) : 646-652 <br /><sup>3</sup>Lecerf JM. Lipides et diabète : comprendre, interpréter et traiter une dyslipidémie chez un diabétique. Act Med Int. 2000 ; 4(2) :69-77 <br /><sup>4</sup>Chehade J et at. Dyslipidemia in type 2 diabetes: prevalence, pathophysiology, and management. Drugs 2013;73:327-339 <br /><sup>5</sup>De Ferrari GM, et al. Low-density lipoprotein cholesterol treatment and outcomes in patients with type 2 diabetes and established cardiovascular disease: Insights from TECOS. Am Heart J. 2020 Feb;220:82-88.</small></p><div class="text-center" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>FR-EZA-11015 – Mars 2021</p></div>
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Cœur & diabète : instaurer un traitement permettant de réduire le LDL-c
2021-03-11
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<p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><strong>La prise en charge du cholestérol plasmatique chez les patients diabétiques (types 1 et 2) est un impératif absolu comme l’ont prouvé depuis de nombreuses années les études épidémiologiques et les essais interventionnels. La relation causale entre ce LDL-c et la maladie cardiovasculaire athérosclérotique a été démontrée et fait l’objet d’une actualisation des lignes directrices de l’ESC « European Society of Cardiology ».</strong></p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">La prise en charge de toute dyslipidémie est essentielle pour <strong>ralentir l'apparition et le développement des plaques d'athérome</strong>, source de maladies coronariennes, d'AVC et d'artériopathie des membres inférieurs. Préalables à tout traitement, <strong>les mesures hygiéno-diététiques</strong> visent à réduire tous les facteurs de risque modifiables. Mais ces mesures, qui sont indispensables et doivent s’appliquer à tous les patients, ne suffisent pas en prévention secondaire chez les patients à très haut risque et sont rarement suffisantes en prévention primaire chez les patients à risque élevé ou très élevé<sup>1,2</sup>.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Il faut donc, sans attendre, <strong>recourir à un traitement pharmacologique</strong> par une statine à la dose maximale tolérée. Les dernières recommandations de l'ESC 20192 redéfinissent, les nouveaux objectifs de traitement du LDL-C ainsi que les stratégies thérapeutiques qu’ils impliquent.</p><div class="col-md-12 col-12" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><img src="/static/mcifr/images/art3_img1.png" alt="" /></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Après l’initiation d’un traitement, <strong>un EAL</strong> (exploration d’une anomalie lipidique) <strong>doit être effectué tous les 3 mois jusqu’à ce que l’objectif de LDL-c</strong> soit atteint. Un <strong>EAL de contrôle est effectué 6 mois plus tard puis annuellement</strong>.<sup>3</sup></p><div class="col-md-12 col-12" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><img src="/static/mcifr/images/art3_img2.png" alt="" /></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><strong>En cas d'échec d'une statine à dose maximale tolérée, il est recommandé d'y associer un agent hypolipémiant d’action complémentaire</strong>, permettant ainsi d'agir sur les principales sources de cholestérol. Cette association permet, par ailleurs, de réduire le dosage des statines, parfois à l'origine d'effets indésirables musculaires. L'utilisation d'une association fixe statine - agent hypolipémiant d’action complémentaire présente, en outre, l'avantage de diminuer le nombre de comprimés et donc d'améliorer l'observance du traitement.<sup>4</sup></p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><strong>Le paradigme a changé pour la prise en charge du risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques. Il s’agit de viser une réduction intensive du LDL-c et de le faire en combinant les traitements qui améliorent significativement l’approche thérapeutique, pour les patients non à l’objectif.</strong></p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"> </p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><small><sup>1</sup>Couderc R et al. Le bilan lipidique en 2017. Ann Biol Clin. 2017 ;75(6) : 646-652 <br /><sup>2</sup>2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2019. <br /><sup>3</sup>Moulin P and Verges B. Principes de prise en charge des dyslipidémies de l’adulte en 2016. MCED. 2016;80:13-7. <br /><sup>4</sup>Site de la HAS consulté le 11/03/2021 : dernier ACT hypolipémiant <br /></small></p><div class="text-center" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>FR-EZA-11015 – Mars 2021</p></div>
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Cardiology/Vascular Diseases
Dyslipidémies
<p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><strong>La stratégie recommandée par l’ESC et l’EAS dans les guidelines de 2019 est claire : c’est l’objectif de LDL-c qui guide la prise en charge thérapeutique des patients dyslipidémiques. Cet objectif est fixé pour chaque patient, par la catégorie de risque cardiovasculaire auquel il appartient, qu’on soit en prévention primaire ou secondaire.</strong></p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">La prise en charge du risque cardiovasculaire des patients diabétiques a poussé l’ESC European Society of Cardiology à revoir certaines stratifications comme le niveau de risque et les cibles lipidiques1. Chez les patients diabétiques de type 2, les dyslipidémies représentent en effet un risque majeur de maladie cardiovasculaire. De ce fait, par rapport aux recommandations de 2013 concernant les cibles lipidiques, <strong>les objectifs de LDL-c sont plus bas</strong> et ce, d’autant plus que le risque cardiovasculaire est sévère.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Ces cibles lipidiques de LDL-c deviennent donc chez les patients diabétiques à :</p><ul xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><li><strong>Risque cardiovasculaire modéré :</strong> <2,6 mmol/L (< 100 mg/dL)</li><li><strong>Haut risque cardiovasculaire :</strong> < 1,8 mmol/L (< 70 mg/dL) et réduction de LDL-C d’au moins 50 %</li><li><strong>Très haut risque :</strong> < 1,4 mmol/L (< 55 mg/dL) et réduction de LDL-C d’au moins 50 %<sup>1</sup>.</li></ul><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Traiter pour baisser le LDL-c et réduire les évènements cardiovasculaires en utilisant une stratégie d’escalade thérapeutique est pour le moment la stratégie recommandée par l’ESC. Par ailleurs, l’étude DARWIN-T2D2 d’une équipe italienne a inclus plus de 100 000 patients diabétiques depuis plus d’un an et traités ou non pas hypolipémiants <strong>afin de mesurer l’efficacité d’une escalade thérapeutique sur le risque cardiovasculaire et l’atteinte des objectifs de LDL-c</strong> afin d’extrapoler l’efficacité d’une prise en charge intensifiée sur le risque cardiovasculaire à 10 ans. <strong>Les résultats montrent que l’intensification du traitement permettrait de réduire de 32 % l’incidence des maladies cardiovasculaires</strong> (IC 95% 0.67–0.70, p < 0.001).</p><div class="row" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="col-md-3 col-12"> </div><div class="col-md-6 col-12 text-center"><img src="/static/mcifr/images/art4_img1.png" alt="" /></div><div class="col-md-3 col-12"> </div></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Cette étude, représentative de la population totale des patients diabétiques de type 2 en Italie, permet de rappeler trois messages essentiels pour la prise en charge du risque cardiovasculaire de ces patients. Premièrement, malgré l'augmentation au fil du temps de l'utilisation des statines, le courant <strong>le taux de prescription est toujours en deçà des attentes</strong> et seule une minorité de patients sont à l’objectif en termes de taux de LDL-c. Deuxièmement, <strong>les objectifs LDL-c semblent atteignables avec l’arsenal thérapeutique disponible actuellement</strong> pour la plupart des patients diabétiques de type 2. Enfin, atteindre ces objectifs en <strong>intensifiant si besoin les traitements réduirait considérablement l'impact des maladies cardiovasculaires à 10 ans</strong> chez les patients diabétiques<sup>2</sup>.</p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">Les études d’intervention ont montré le bénéfice cardiovasculaire obtenu par la réduction du LDL-c. En effet, cette réduction conduit a une diminution de la survenue d’événements coronariens, d’AVC, de la mortalité cardiaque et de la mortalité totale<sup>3</sup>.</p><div class="text-center" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p><strong>Diminuer de 0,4 g/L le LDL-c <br /> des patients diabétiques = <br /> - 20 % d’événements cardiovasculaires</strong></p></div><div class="row" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><div class="col-md-2 col-12"> </div><div class="col-md-8 col-12 text-center"><img src="/static/mcifr/images/art4_img2.png" alt="" /></div><div class="col-md-2 col-12"> </div></div><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"> </p><p xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><small><sup>1</sup>Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. <br /><sup>2</sup>Morieri M et al. Cholesterol lowering therapies and achievement of targets for primary and secondary cardiovascular prevention in type 2 diabetes: unmet needs in a large population of outpatients at specialist clinics. Cardiovasc Diabetol. 2020;19:190 <br /><sup>3</sup>Descamps OS. Recommandations dans le traitement des dyslipidémies chez les patients diabetiques: un choix raisonne ? Louvain Med 2016 ; 135 (3) Numéro spécial 13e Congres UCL d’Endocrino-Diabétologie : 107-119. <br /></small></p><div class="text-center" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:tcm="http://www.tridion.com/ContentManager/5.0" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:i="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"><p>FR-EZA-11015 – Mars 2021</p></div>
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